創(chuàng)傷性骨折病人，手術后切口感染，是常見的并發(fā)癥之一，我科收治的病人多為交通事故、高空墜落、礦井下砸、軋所致的創(chuàng)傷性骨折病人，傷口污染嚴重，手術治療后，傷口容易感染，傷口感染后，延長療程，增加了病人的身、心痛苦及經濟負擔，同時也影響了醫(yī)院的聲譽。因手術后傷口感染是多環(huán)節(jié)、多種因素引起的，筆者針對各個環(huán)節(jié)上的各種因素，在術前做好預防、術后做好護理工作，使手術后傷口感染率有了明顯下降。 

一： 臨床資料

   1、病例來源： 對我院出院登記的病人數進行統(tǒng)計匯總，2005～2007年2年間筆者共收治住院手術病人486例，其中開放性骨折334例，污染較重的124例，擇期手術152例，男405例，女81例，四肢骨折391例，椎體骨折95例，18～55歲405例，56歲以上56例，18歲以下24例。

   2、結果傷口感染的標準（按衛(wèi)生部醫(yī)院感染標準小組制定的標準：骨科334例，傷口感染5例，感染率為1.49%。擇期手術為152例，傷口感染1例，感染率為0.65%。

 二： 感染因素的術前預防 

   1、病人因素：做好術前健康教育、術前禁食。病人注意電解質紊亂，給予補液糾正電解質紊亂。年老體弱的病人術前加強營養(yǎng)，床上練習深呼吸，上肢做擴胸運動，減少肺部感染，并采取保護性措施，禁止有呼吸道感染的親屬探視或陪床，糖尿病術前低糖飲食，檢測血糖、尿糖，采取降糖措施，將血糖控制在正常范圍內，有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。女性病人月經過后3d再做手術。

  2、醫(yī)務人員因素：要嚴格按操作規(guī)程操作，擇期手術病人備皮時，一人一套備皮用具，術前1d備皮，范圍要廣，清洗干凈，較好用濕式備皮。備完后，用3%碘伏將手術野消毒2遍，以減少細菌的數量。備皮時注意切勿刮破皮膚，寒冷季節(jié)備皮時，盡量減少肢體暴露時間，以免受涼，引起體溫升高。開放性骨折病人，急診手術時，在不危及生命的情況下，做好傷肢的清洗工作，蓋好創(chuàng)面，用消毒的毛巾及肥皂液，從污染的傷口周圍向外刷洗，很后用無菌生理鹽水沖洗，再用敷料擦干，沖洗時，不要讓沖洗液流入傷口內。

  3、 環(huán)境因素：凡骨科大手術，斷指（趾）再植手術病人盡量安排單人病房，病室內術前用乳酸，按空氣消毒法進行室內消毒1次;小手術病人用紫外線在床邊照射1～2h。

  4、術前使用抗生素：一般在手術前1～2h靜脈給一組抗生素，生理鹽水250ml加頭孢曲松鈉2g，使傷口周圍組織有效濃度維持4～6h，有效控制了傷口的感染。 

三、術后切口感染的預防與護理

  1、術后護理 

 （1）護工要嚴密觀察傷口滲血及肢體的血循環(huán)及疼痛情況。堅持床邊交接班制度，發(fā)現敷料被血液滲透脫落時，及時換，有嚴重出血傾向時，應通知醫(yī)生換藥，保持傷口敷料干燥，給病人翻身時要保護傷口，勿碰及傷口引起出血。

 （2）觀察患肢血液循環(huán)情況:肢體末梢的溫度、皮膚顏色、腫脹情況1～2h觀察1次并記錄。

 （3）疼痛的觀察，詢問病人疼痛是否能耐受和疼痛性質，術后一般1～3d傷口比較疼，如3d后傷口仍有持續(xù)性跳疼并伴有體溫升高，應考慮傷口感染征兆。

 （4）作好健康教育，指導病人床上活動或翻身，勿壓、勿碰及傷口，大小便是不要污染傷口，咳嗽是用手保護好傷口。

  2、換藥 醫(yī)護人員要無菌操作，換前洗手、帶口罩，一個換藥碗用于一個病人，換藥室環(huán)境要清潔，非工作人員禁止入內，傷口暴露時避免人員走動，或其他操作同時進行，以免灰塵落到傷口處，包扎傷口松緊適宜，牢固穩(wěn)妥。

  3、病室環(huán)境 用濕式打掃，每日用來蘇拖地兩遍，冬季保持室溫在15℃～18℃左右，斷指再植保持室溫22℃～25℃之間，以免溫度過低影響組織血運，夏天室溫讓病人感到涼爽不出汗為宜，保證傷口干燥，不被汗液浸泡引起感染。

  4、體溫的觀察 手術后的病人體溫高低與傷口關系密切，術后組織的創(chuàng)傷或輸血，可引起體溫升高，一般在38℃以下，外科醫(yī)務人員稱之吸收熱，若超過38.5℃則物理降溫效果為好，伴有傷口持續(xù)脹疼或跳疼，血常規(guī)、血象高，應考慮有感染的可能，通知醫(yī)生采取抗感染治療。

  5、合理使用抗生素 按抗生素的半衰期，定時定量應用抗生素。