近年來(lái)，創(chuàng)傷已成為社會(huì)中一突出的問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年死于創(chuàng)傷者至少為十余萬(wàn)人，受傷人數(shù)達(dá)百萬(wàn)。創(chuàng)傷在我國(guó)城市人口死因中占第5位，在農(nóng)村中占第4位。有關(guān)創(chuàng)傷的研究已日益受到重視。9月份在廈門(mén)召開(kāi)的全國(guó)創(chuàng)傷會(huì)議反映了我國(guó)創(chuàng)傷研究近年來(lái)取得的新進(jìn)展。

　 一、急救 我國(guó)的創(chuàng)傷急救仍是薄弱環(huán)節(jié)。重傷員能否得到及時(shí)和有效的救治，急救工作至關(guān)重要。潮汕骨傷科醫(yī)院等報(bào)告，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，在休克早期不能得到有效輸血或液體復(fù)蘇的情況下，納洛酮可作為早期抗休克治療的較理想的藥物。目前創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)評(píng)價(jià)創(chuàng)傷病人的傷情和預(yù)后具有重要的臨床意義。潮汕骨傷科醫(yī)院專家認(rèn)為，簡(jiǎn)明損傷標(biāo)準(zhǔn)（AIS）、損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）對(duì)嚴(yán)重胸外傷合并全身多發(fā)性創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)具有良好的量化作用，而ISS顯著優(yōu)于AIS。該院報(bào)告，根據(jù)對(duì)567例急診嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷病人的死因分析，急診嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷中因交通事故所致的死因占第1位（67%）。衛(wèi)生局認(rèn)為，車禍現(xiàn)場(chǎng)人員缺乏急救知識(shí)和救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間長(zhǎng)是院前急救所面臨的大問(wèn)題。因此今后還需進(jìn)一步健全醫(yī)療急救網(wǎng)，特別要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)輸途中救治，努力使院前急救與院內(nèi)救治協(xié)調(diào)有序。

   二、頭頸部損傷  顱腦創(chuàng)傷后能導(dǎo)致機(jī)體的酶譜發(fā)生變化。研究證明重型顱腦損傷的血α－HBD、CK、CK－MB顯著升高，并與腦損傷呈正相關(guān)。用此方法可進(jìn)行量化分析，并結(jié)合GCS分值對(duì)顱腦傷情作出正確的判斷。腦彌漫性軸索損傷（DAI）的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，CT結(jié)果不足以解釋其嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，MRI的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于CT，尤其是對(duì)胼胝體和腦干病灶的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)90%，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）檢查對(duì)腦干損傷平面的判定、分析腦功能受損程度及腦損傷的預(yù)后判斷有重要的參考價(jià)值。將鼻飼流質(zhì)方法改良為24小時(shí)持續(xù)胃腸要素膳，即胃腸營(yíng)養(yǎng)量以總量的1/4開(kāi)始，每天以1/4量遞增，4天后所需營(yíng)養(yǎng)全部由胃腸提供。對(duì)重度顱腦損傷(GCS為5～7分)病人作前瞻性對(duì)照研究顯示，試驗(yàn)組氮平衡優(yōu)于對(duì)照組，病人的意識(shí)恢復(fù)較快。

　　三、胸部損傷 創(chuàng)傷性血胸出血量多少對(duì)治療的選擇至關(guān)重要。CT較臥位胸片能準(zhǔn)確反映胸內(nèi)積血量，認(rèn)為CT顯示胸腔積液深度大于5cm，應(yīng)積極考慮剖胸探查，當(dāng)深度不足3 cm，可采用保守的治療措施。心臟大血管損傷出血往往較為兇險(xiǎn)，應(yīng)用緊急體外循環(huán)搶救大血管損傷可提高搶救的成功率，術(shù)野出血的有效及時(shí)回輸可明顯減少輸血量，不僅可爭(zhēng)取搶救時(shí)間，而且可減少輸血并發(fā)癥。

 　四、腹部損傷 結(jié)直腸損傷處理是采用Ⅰ期手術(shù)還是Ⅱ期手術(shù)修復(fù)仍有爭(zhēng)論。結(jié)直腸損傷Ⅰ期修復(fù)（采用破裂修補(bǔ)、遠(yuǎn)端造瘺）具有縮短治愈時(shí)間，減少住院費(fèi)用，可避免二次手術(shù)，但病例選擇要適合；Ⅰ期修復(fù)的處理原則是，局部較好地清創(chuàng)，徹底作腹腔沖洗，必要時(shí)局部放置引流管，術(shù)后給予抗生素及支持治療，但對(duì)延誤診斷和損傷重的病人，選擇Ⅱ期手術(shù)較安全。

　　五、脊柱四肢損傷 目前脊柱手術(shù)應(yīng)用內(nèi)固定器很多。對(duì)胸腰椎骨折，恢復(fù)椎體高度尤為重要，用Dick釘治療復(fù)位率良好，雙側(cè)哈氏棒治療復(fù)位率優(yōu)，但病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，Steffee鋼板、CD棒治療病人臥床時(shí)間短，但復(fù)位率欠佳，對(duì)截癱病人用環(huán)形減壓加植骨的方法治療效果較好。為提高超斷肢再植的成功率，采用低溫（0℃～ 4℃）能量合劑持續(xù)灌注對(duì)超時(shí)斷肢能起到快速降溫和保護(hù)作用，可延長(zhǎng)超時(shí)斷肢再植時(shí)限。