類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物中改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）作用：改善關(guān)節(jié)癥狀阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞起病后3個(gè)月就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，因此應(yīng)及早使用本類(lèi)藥物。多數(shù)患者需至少選用二種抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，方能達(dá)到治療目的。

　　1、甲氨蝶呤（MTX）作用機(jī)制：抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時(shí)具有抗炎和修復(fù)骨破壞的作用。

　　改變病情抗風(fēng)濕藥中首選甲氨蝶呤。用法：7.5mg～20mg/次，每周一次，以口服為主（1日內(nèi)服完），也可肌注或靜注。4～6周起效，療程至少用半年。

　　常見(jiàn)副作用：轉(zhuǎn)氨酶升高，胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉等），骨髓抑制，口炎、脫發(fā)、肝纖維化等。

　　2、柳氮磺氨吡啶作用機(jī)制未明，劑量為每日2g，分二至三次服用，從小劑量開(kāi)始可減輕副作用。耐受性良好，不良反應(yīng)較少。

　　不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏(皮疹)、無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高、可逆性精子產(chǎn)量減少、頭痛和眩暈等，偶見(jiàn)骨髓抑制。對(duì)磺胺藥過(guò)敏者禁用。

　　3、青霉胺治療機(jī)制未明。

　　用法：開(kāi)始用0.125g，每日2～3次，無(wú)不良反應(yīng)者則每2～4周后加倍劑量，至每日達(dá)0.5～0.75g。維持量：0.125g，每日2次。

　　副作用較多，毒性取決于劑量的大小。如長(zhǎng)期大劑量可出現(xiàn)腎臟損害（包括蛋白尿、血尿和腎病綜合征）、骨髓抑制、消化道癥狀、味覺(jué)和嗅覺(jué)喪失。

　　4、硫唑嘌呤商品名依木蘭，為抗嘌呤代謝藥物，可通過(guò)對(duì)RNA代謝的干擾而具有免疫抑制作用。

　　用法：一般100mg/d，維持量為50mg/d。

　　副作用：胃腸道不適、骨髓抑制（粒細(xì)胞缺乏）、肝功能異常、脫發(fā)、皮疹，偶見(jiàn)藥物熱、胰腺炎等。對(duì)精子、卵子有一定損害，有致畸作用。

　　服藥期間需監(jiān)測(cè)血象與肝腎功能。

　　5、雷公藤總苷中成藥。有抗炎、鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用，對(duì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞均有影響。

　　用法：開(kāi)始多20mg/次，每日3次。維持量10mg/次，每日2～3次。

　　副作用有胃腸道癥狀、性腺毒性（引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、精子生成受抑制）、肝腎損害、白細(xì)胞減少，皮疹或色素沉著、指甲變薄軟等。

　　擬生育者宜暫緩使用或忌用。

　　6、環(huán)孢素為免疫抑制劑，優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有骨髓抑制作用。

　　用法：為3～5mg/kg/日。首劑2.5mg/kg/d，分2次服用，間隔12小時(shí)，以后每2～4周增加0.5mg/kg/d，直到出現(xiàn)療效或最大劑量5mg/kg/d。維持量2～3mg/kg/日。

　　有高血壓和腎毒性（劑量依賴(lài)性的腎功能損害）等副作用，主要限于難治性RA的治療。