骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折是一種日益嚴(yán)重的醫(yī)療和社會問題，而脊椎是發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的最常見的部位，骨折可帶來三個基本的問題：一，單節(jié)段的椎體的急性骨折，二，多節(jié)段的椎體骨折伴塌陷，并有矢狀面上正常的平衡和姿勢的喪失，三，多節(jié)段椎體骨折伴繼發(fā)性椎管狹窄和神經(jīng)壓迫。根據(jù)出現(xiàn)的問題，應(yīng)采取不同的治療方法。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎體成型術(shù)越來越受到人們的關(guān)注，使用灌注劑治療骨質(zhì)疏松的椎體成型術(shù)技術(shù)，因其效果確切，得到迅速發(fā)展。

1984年，法國的Deramond首先應(yīng)用經(jīng)皮向椎體內(nèi)注射骨水泥（polymethylmethacrylate）的方法成功的治療了1例長期疼痛的C2椎體血管瘤患者，此手術(shù)被稱為經(jīng)皮椎體成型術(shù)（percutaneous vertebroplasty,PV）。Duquesnel首先應(yīng)用PV治療骨質(zhì)疏松或惡性腫瘤引起的椎體壓縮性骨折。1994年，PV開始在美國應(yīng)用，近年來逐漸推廣。對治療骨質(zhì)疏松性骨折提供了一個巨大的發(fā)展前景。

適應(yīng)癥與禁忌癥

掌握恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥是PV取得良好效果的關(guān)鍵，PV主要用于治療椎體壓縮性骨折或腫瘤侵浸引起的疼痛，并增加椎體的強(qiáng)度，但不能緩解神經(jīng)根或脊髓壓迫的癥狀，也不能抑制腫瘤生長。治療中是選擇單純PV治療，還是聯(lián)合應(yīng)用外科手術(shù)，放射治療，藥物治療，受多種因素影響，應(yīng)綜合考慮。

脊椎的溶骨性轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤是PV的主要適應(yīng)癥。患者常疼痛劇烈，椎骨切除+重建術(shù)可以治療局灶性病變，但病變常為多灶性病變。放射治療常于治療開始后10-14天才使90％以上的患者疼痛緩解或消失，但放療后消弱了骨重建能力，骨重建常于放療后2-4個月開始，尤其是對于骨髓瘤的患者，容易造成椎體塌陷，使神經(jīng)受壓的危險性增加。而PV能立即緩解疼痛，增加脊椎的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，椎體血管瘤大多是無癥狀的良性病變，當(dāng)引起疼痛時，的行椎體成型術(shù)治療。骨質(zhì)疏松征椎體塌陷引起的疼痛經(jīng)休息，藥物治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)，無效時，可行椎體成型術(shù)治療。尤其是活動較多，或年齡較大的患者。

無條件行急性椎管減壓術(shù)的醫(yī)院，有凝血機(jī)制障礙的患者不能行椎體成型術(shù)。當(dāng)椎體廣泛破壞，椎體高度不到原來的1/3時，行椎體成型術(shù)操作有一定的困難。

術(shù)前檢查與準(zhǔn)備

1、 術(shù)前查體并結(jié)合影像學(xué)檢查，以確定患椎部位。骨折急性期時，MRI檢查矢狀面T1加權(quán)像可見髓核信號減弱。骨掃描可見放射性核素活性增強(qiáng)。

2、術(shù)前行常規(guī)X線和CT檢查，必要時，行MRI檢查，以評估椎體塌陷的程度，部位和范圍，椎弓根的顯影的情況，椎體皮質(zhì)后壁是否完整。以及是否有骨塊所致的硬膜外或椎間孔狹窄。

3、術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

療效

骨質(zhì)疏松的患者90%以上疼痛顯著減輕或消失。疼痛緩解或消失一般發(fā)生于術(shù)后幾小時或幾天，平均在24小時內(nèi)。有時疼痛在一過性加重后緩解。PMMA聚合后可以防止椎體塌陷加重，或形成新的塌陷，大多數(shù)的患者于術(shù)后第二天就可以下床自由活動。

作用機(jī)制

注射PMMA止痛的機(jī)制尚未完全明了。可能的機(jī)制為

1、機(jī)械性，化學(xué)性，熱效應(yīng)等因素可能使病變周圍組織的神經(jīng)末梢破壞，從而達(dá)到止痛的效果。

2、灌注劑注射后可增強(qiáng)病變椎體的強(qiáng)度，使顯微骨折得到固定，同時降低了應(yīng)力，從而達(dá)到了止痛的作用。