椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率與前者相似，因其中大多患者是由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易為非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及施術(shù)者較少。本型易與多種疾患相混淆，在椎動(dòng)脈造影前常難以確診。

    病理與發(fā)病機(jī)制

　　椎動(dòng)脈型頸椎病是由各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎基底動(dòng)脈供血不全為主要癥狀的癥候群。其發(fā)病機(jī)制有：

   (1)動(dòng)力因素：主要由于椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位而刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起痙攣、狹窄或折曲改變。此種因素最為常見(jiàn)，多屬早期輕型。

   (2)血管因素：此種因素不僅較為復(fù)雜，且易變性大。主要表現(xiàn)為：

　?、傺軇?dòng)力學(xué)異常。本病多見(jiàn)于中年以后，除因頸椎本身的退變因素外，與血管的彈性回縮力減弱亦有直接關(guān)系。一方面由于年齡因素的作用，另一方面與頸椎的活動(dòng)量大，尤其是旋轉(zhuǎn)、前屈等均使椎動(dòng)脈處于被牽拉狀態(tài)，從而加速了血管的退變。

　?、趧?dòng)脈硬化性改變。中年以后全身動(dòng)脈可出現(xiàn)程度不同的硬化性改變，椎動(dòng)脈亦不例外，其程度與年齡成正比。如果血管壁上再出現(xiàn)粥狀斑(椎動(dòng)脈為好發(fā)部位之一)，則加速這一病變過(guò)程。

　　③椎間隙間距改變對(duì)椎動(dòng)脈的影響。在諸節(jié)椎間隙退變的同時(shí)，由于各個(gè)間距變狹以致引起椎動(dòng)脈相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，此不僅直接破壞了椎動(dòng)脈本身與頸椎骨骼之間原有的平衡，且易出現(xiàn)折曲、增粗及彎曲等改變，以致血流受阻。

　　④血管變異。解剖材料表明椎動(dòng)脈及椎靜脈(叢)易出現(xiàn)變異，包括橫突孔的分隔(少數(shù)可分成2～3個(gè))、環(huán)椎上方椎動(dòng)脈溝的返祖(骨環(huán)形成)、矢徑及橫徑的改變、血管數(shù)量的差異、兩側(cè)血管的不對(duì)稱(chēng)及口徑不一等與本病的發(fā)生及發(fā)展有著直接關(guān)系。

　　以上數(shù)種因素可同時(shí)出現(xiàn)，或以某一種為主。其中由于椎節(jié)不穩(wěn)及局部創(chuàng)傷性反應(yīng)所致者，易通過(guò)局部制動(dòng)等有效措施而使癥狀消除，而因增生的骨刺等機(jī)械因素引起者則多為持續(xù)性。如在同一病例數(shù)種發(fā)病因素并存，當(dāng)通過(guò)治療后其中屬于可逆性因素已經(jīng)消除，而癥狀隨之消失或明顯減輕，則說(shuō)明其他因素并非占主導(dǎo)地位，其預(yù)后較佳。但如果采取各種療法后癥狀并無(wú)明顯緩解時(shí)，則表明機(jī)械性致壓物為本病例發(fā)病與發(fā)展的主要原因，在除外其他疾患基礎(chǔ)上多需手術(shù)療法。