一、病 史

　　對(duì)于癱瘓?jiān)谠?xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意。

　　(一)發(fā)病時(shí)情況

　　發(fā)病時(shí)情況是急性發(fā)病，還是慢性發(fā)病，是逐漸進(jìn)展，還是迅速發(fā)展，有無(wú)生氣、著急、勞累。

　　(二)既往史

　　1、外傷史及受傷的部位和受傷時(shí)的情況：如有無(wú)骨折、昏迷、抽搐等。

　　2、感染史：是否患過(guò)傳染性疾病如脊髓灰質(zhì)炎等。

　　3、中毒史：有無(wú)鉛、汞、苯、砷、錳、等重金屬及二硫化碳、有機(jī)氟、有機(jī)磷、有機(jī)氯等毒物的接或中毒史。

　　4、腦血管疾病史及有無(wú)高血壓病、心臟病、周?chē)芩ㄈ牟∈贰?/p>

　　5、有無(wú)惡性腫瘤或性質(zhì)未明確的腫瘤病史。

　　6、家族史：特殊的遺傳性疾病，如遺傳性家族性共濟(jì)失調(diào)、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等往往有明顯的家族史。對(duì)于家族中有無(wú)和患者疾病有關(guān)的癲癇、腫瘤、周期性麻痹、偏頭痛等也應(yīng)注意。此外，尚應(yīng)詢(xún)問(wèn)直系親屬中有無(wú)近親婚姻。

　　二、體格檢查

　　(一)肌肉體積和外觀

　　注意有無(wú)肌肉萎縮及肥大，如有則確定其分布及范圍，并作兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的比較，觀察有無(wú)肌束顫動(dòng)。

　　(二)肌力

　　肌力是肌肉做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的最大收縮力。囑患者依次活動(dòng)被檢關(guān)節(jié)，并對(duì)抗檢查者所給予的阻力的伸屈運(yùn)動(dòng)，觀察肌力是否正常，要注意癱瘓的部位和程度。局部病變或單個(gè)周?chē)窠?jīng)損害須對(duì)有關(guān)的每個(gè)肌肉分別進(jìn)行檢查。

　　(三)昏迷的患者肌力的檢查

　　昏迷的患者自主運(yùn)動(dòng)消失，可通過(guò)下列檢查發(fā)現(xiàn)患者的癱瘓?bào)w征。

　　1、船帆征。一側(cè)偏癱時(shí)可見(jiàn)該側(cè)鼻唇溝變淺、口角低垂，呼氣時(shí)癱瘓側(cè)面頰鼓起，如風(fēng)鼓起的船帆。

　　2、壓眶反應(yīng)?；杳圆簧畹幕颊?，壓眶時(shí)觀察有無(wú)皺眉及肢體移動(dòng)、或健側(cè)肢體的保護(hù)性動(dòng)作。癱瘓側(cè)面部及肢體的動(dòng)作減少。

　　3、揚(yáng)鞭征。檢查者將患者兩側(cè)肢體同時(shí)提起，然后同時(shí)松手任其下落，下落快的一側(cè)為癱瘓側(cè)。

　　4、下肢外旋征。正常人仰臥位時(shí)雙足垂直并稍外旋。檢查時(shí)患者雙足擺正，癱瘓側(cè)下肢處于外展外旋位，患側(cè)足尖較健側(cè)外旋。

　　(四)肌張力

　　肌張力指肌肉在靜止時(shí)松弛狀態(tài)下肌肉的緊張度。檢查時(shí)應(yīng)讓患者盡量放松，在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行?？赏ㄟ^(guò)觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來(lái)判斷。

　　肌張力減低時(shí)，肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低或消失，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、小腦病變、脊髓后索病變、某些肌病和腦或脊髓急性病損的休克期。

　　肌張力增高時(shí)，肌肉堅(jiān)硬度增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍縮小。錐體束損害時(shí)肌張力增高，稱(chēng)為痙攣性肌張力增高，其特點(diǎn)是上肢的屈肌及旋前肌、下肢的伸肌增高更明顯，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)開(kāi)始阻力增大，終了時(shí)阻力突然減小一折刀樣肌張力增高;錐體外系損害所致的肌張力增高，稱(chēng)為強(qiáng)直性肌張力增高，其特點(diǎn)是伸肌、屈肌張力均等增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所遇到的阻力是均勻的——鉛管樣肌張力增高。

　　如伴有震顫，則出現(xiàn)規(guī)律而連續(xù)的停頓，產(chǎn)生交替性的松、緊變化，如齒輪相嵌轉(zhuǎn)動(dòng)的感覺(jué)，稱(chēng)為齒輪樣強(qiáng)直。

　　(五)步態(tài)

　　1、痙攣性偏癱步態(tài)。偏癱時(shí)，患側(cè)下肢因伸肌肌張力高而顯得較長(zhǎng)，且屈曲困難?；颊咝凶邥r(shí)偏癱側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，呈內(nèi)收、旋前屈曲姿勢(shì)，下肢伸直并外旋，舉步時(shí)將骨盆抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉(zhuǎn)后移向前方，故又稱(chēng)劃圈樣步態(tài)。是由一側(cè)錐體柬?yè)p害引起，多見(jiàn)于腦血管疾病。

　　2、痙攣性截癱步態(tài)。因下肢內(nèi)收肌群張力增高致使步行時(shí)兩腿向內(nèi)側(cè)交叉，形如剪刀，故又稱(chēng)剪刀步態(tài)。見(jiàn)于橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓等。

　　3、跨閾步態(tài)。由于病足下垂，為了使患足尖離開(kāi)地面，患肢抬的很高，如跨越門(mén)檻的姿勢(shì)。見(jiàn)于排總神經(jīng)麻痹等。

　　4、搖擺步態(tài)。由于骨盆帶肌及腰肌無(wú)力，下肢及骨盆肌的萎縮，站立時(shí)使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時(shí)因肌無(wú)力骨盆不能固定，故臀部左右左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

　　5、星跡步態(tài)。見(jiàn)于前庭迷路病變，當(dāng)患者閉眼前進(jìn)時(shí)向患側(cè)偏斜，后退時(shí)向反方向偏斜，如此前進(jìn)和后退反復(fù)進(jìn)行，其足跡呈星形。

　　6、臀中肌麻痹步態(tài)。一側(cè)臀中肌病變，行路時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。見(jiàn)于臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良癥等。

　　7、脊髓性間歇破行。表現(xiàn)為開(kāi)始步行無(wú)癥狀，行至一定距離(1-5分鐘)，出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢無(wú)力，休息后好轉(zhuǎn)。見(jiàn)于脊髓動(dòng)脈內(nèi)膜炎，脊髓發(fā)育異常等。

　　8、癌病性步態(tài)?？杀憩F(xiàn)為各種奇特步態(tài)，如蹲行步態(tài)，拖拉步態(tài)，常伴有其他功能性疾患。

　　9、先天性肌強(qiáng)直病。由于用力時(shí)骨骼肌強(qiáng)直痙攣，故當(dāng)走路或跑步時(shí)，如欲當(dāng)時(shí)停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌到。

　　三、輔助檢查

　　根據(jù)癱瘓的分布，性質(zhì)，時(shí)間等選擇合適的檢查。

　　對(duì)于單癱、偏癱、四肢癱、交叉癱病變部位在皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變、內(nèi)囊、腦干病變等應(yīng)選用腦CT、MRI、腦電圖等。如考慮是血管畸形或動(dòng)脈瘤，應(yīng)做腦血管DAS，或MRA、TCD等。

　　截癱患者病變部位多在脊髓應(yīng)選用腰穿，做腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查，椎管造影，或脊髓MRI等項(xiàng)檢查。

　　周?chē)窠?jīng)性癱瘓病變部位在脊髓前角、周?chē)窠?jīng)病變應(yīng)做肌電圖，腰穿腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查及常規(guī)檢查。必要時(shí)應(yīng)做神經(jīng)肌肉活檢。肌肉病變?nèi)缰匕Y肌無(wú)力等應(yīng)查肌電圖，血清酶學(xué)檢查及肌肉活檢。