【病原學(xué)】

似蚓蛔線蟲(AscarislumbricoidesLinnaeus，1758)簡(jiǎn)稱蛔蟲，人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲卵。

【病理改變】

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤(rùn)性病變，病灶常有游走現(xiàn)象;成蟲致病期可損傷腸粘膜，蕁麻疹，皮膚瘙癢，血管神經(jīng)性水腫，結(jié)膜炎，化膿性膽管炎，膽囊炎，甚至發(fā)生膽管壞死，穿孔，以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死。

常由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜，瓜果或其他不潔之物而引起，蛔蟲寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微，由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥，若蛔蟲鉆人膽道，闌門，或蛔蟲數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，則出現(xiàn)多種病變及癥狀。

【發(fā)病原因】

1.形態(tài)特征

蛔蟲成蟲為長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓，新鮮時(shí)為淡紅色，死亡后為黃白色，雌雄異體，體形向頭尾兩端逐漸變細(xì)，尾部呈鈍圓錐形，兩側(cè)有明顯的白色側(cè)線，雄蟲短而細(xì)，長(zhǎng)約15～31cm，最寬處直徑為2～4mm，尾端向腹面卷曲;生殖器官為單管型，盤繞蟲體后半部，射精管開口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊，囊內(nèi)有近等長(zhǎng)的棒狀交合刺一對(duì);肛前乳突數(shù)目較多，排列成平行的四行，肛門后有四個(gè)雙乳突和六個(gè)單乳突，雌蟲粗而長(zhǎng)，長(zhǎng)約20～35cm(可長(zhǎng)達(dá)49cm)，直徑為3～6mm，尾端平直;生殖器官為雙管型，兩級(jí)生殖器官盤繞于蟲體的后2/3部分;子宮粗管狀，每個(gè)子宮可長(zhǎng)200mm，每組卵巢與輸卵管共約長(zhǎng)1250mm，陰門位于蟲體的前1/3與中1/3交界處;體內(nèi)子宮含蟲卵數(shù)可達(dá)2 700萬個(gè)，產(chǎn)卵約13～36萬個(gè)/d，受精卵為橢圓形，約(45～75)μm×(35～50) μm，卵殼透明而厚;未受精卵較狹長(zhǎng)，有不等的屈光顆粒，受精卵排出率為45%～60%，發(fā)育后成為感染期蟲卵，未受精卵無發(fā)育能力，也無傳染性。

蛔蟲卵對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力，在5～10℃條件下能生成約2年，在缺氧情況下可存活3個(gè)月左右，在22℃干燥環(huán)境能耐受2～3周，在潮濕，疏松，砂質(zhì)土壤中能生存6年左右，在糞坑中能存活1年以上，蛔蟲卵能耐受一般化學(xué)消毒劑，在30℃環(huán)境下，磺胺(2%左右)，氨水等均不影響蟲卵發(fā)育，蟲卵不能被醬油，醋及辣椒等調(diào)味品殺滅，但對(duì)溫度較敏感，日光直射或溫度超過40℃均可被殺滅，在高溫，干燥環(huán)境或暴雨沖刷下，蟲卵存活時(shí)間短。

2.生活史

 蛔蟲寄生于人體小腸內(nèi)，以空腸為多，回腸次之，寄生于十二指腸及胃者很少，寄生在腸內(nèi)蟲數(shù)差異很大，少者幾條，多者幾十條，偶有多達(dá)2000條以上者，蛔蟲無中間宿主，雌雄交配后，雌蟲產(chǎn)受精卵隨糞便排出人體外，在溫暖，潮濕，氧氣充分的泥土中，約經(jīng)2周發(fā)育為蚴蟲，再經(jīng)1周蚴蟲第一次蛻皮后即為感染期蟲卵，感染期蟲卵在外界不能孵化，當(dāng)被人吞食后，多數(shù)被胃酸殺滅，少數(shù)進(jìn)入小腸，進(jìn)入小腸的感染期蟲卵內(nèi)的蚴蟲釋放孵化液(內(nèi)含脂酶，殼質(zhì)酶及蛋白酶)，消化卵殼后，蚴蟲破殼而出，孵出的蚴蟲侵入腸黏膜及黏膜下層，進(jìn)入靜脈經(jīng)肝臟，下腔靜脈至右心;或經(jīng)腸系膜淋巴管，胸導(dǎo)管，鎖骨下靜脈達(dá)右心，再經(jīng)肺動(dòng)脈，穿過肺微血管進(jìn)入肺泡，在此進(jìn)行第2次及第3次蛻皮，蚴蟲沿支氣管，氣管上行至?xí)挷?，如蚴蟲被吞咽，經(jīng)胃至小腸，在小腸內(nèi)經(jīng)第4次蛻皮后即發(fā)育為童蟲，逐漸發(fā)育為成蟲，自吞食感染期蟲卵到成蟲第一次產(chǎn)卵，約需2個(gè)月左右(圖1)，一般情況下，成蟲在小腸內(nèi)生存1年左右，長(zhǎng)者可超過4年，成蟲排出體外后，生成時(shí)間很短。