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便秘(constipation)是指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)時稱為便秘，但有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘。對同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長時間始大便1次時，應(yīng)視為便秘，對便秘患者必須給予足夠的重視，以尋找發(fā)生便秘的原因。 1.急性便秘 (1)肛門，直腸附近疼痛性病變：肛裂，肛瘺，肛門周圍膿腫，直腸炎或直腸潰瘍，巨大內(nèi)痔或內(nèi)痔合并感染，出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導(dǎo)致便秘。 (2)結(jié)腸梗阻性病變：腸扭轉(zhuǎn)，腸粘連，腸套疊，腸寄生蟲病，腸腫瘤，腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導(dǎo)致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導(dǎo)致便秘。 (3)腸道運動反射性抑制：即腸道的正常蠕動功能顯著減弱，可見于內(nèi)臟炎癥性疾病，如闌尾炎，急性胰腺炎，膽囊炎，腹膜炎，急性繼發(fā)性巨結(jié)腸等，多系同時發(fā)生腸麻痹所致，膽石癥，腎結(jié)石等疼痛性疾病有時也可發(fā)生便秘。 (4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁，阿托品，土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)，硫糖鋁等藥物后，部分患者可發(fā)生便秘。 2.慢性便秘 (1)器質(zhì)性疾病： ①慢性結(jié)腸梗阻：如結(jié)腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤，大網(wǎng)膜粘連綜合征(橫結(jié)腸受牽拉，而形成銳角，導(dǎo)致內(nèi)容物通過困難)及其他慢性結(jié)腸梗阻性疾玻 ②先天性巨結(jié)腸：便秘系因腸腔高度擴(kuò)張，腸麻痹，腸肌肉收縮，蠕動功能消失所致。 ③腸道外病變壓迫，尤其是直腸，乙狀結(jié)腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤，卵巢囊腫，前列腺腫瘤，腹腔內(nèi)巨大腫瘤或腫塊，腹水等均可壓迫腸道。 ④腦與脊髓病變：如脊髓炎，各型腦炎，腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發(fā)生障礙，而致便秘。 ⑤慢性鉛，砷，汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。 ⑥慢性全身性疾病：如黏液性水腫，甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺消失，排便反射遲鈍而致便秘。 (2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)： ①腹肌，肛門部肌肉或結(jié)腸平滑肌及肌間神經(jīng)叢功能障礙，?？梢鹋疟愕膭恿p弱而發(fā)生便秘，多見于多次妊娠婦女，慢性肺氣腫，營養(yǎng)不良，衰弱，老年及腹腔內(nèi)臟下垂者。 ②直腸擴(kuò)張，收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養(yǎng)成每天定時大便習(xí)慣者，此時因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導(dǎo)致頑固性便秘。 ③如攝入飲食過少，或飲食習(xí)慣，飲食種類的改變，環(huán)境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。 ④情緒的改變，緊張，憂慮等因素可導(dǎo)致腸蠕動功能的減弱，而發(fā)生便秘，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見，亦稱為腸易激綜合征(便秘型)，患者常伴有腹痛或腹部不適。 ⑤濫用強(qiáng)瀉劑后易導(dǎo)致正常的排便反射減弱或消失，故也可發(fā)生便秘，反復(fù)使用強(qiáng)瀉劑后必然會使便秘更趨嚴(yán)重，甚至造成惡性循環(huán)，即便秘-強(qiáng)瀉劑-便秘。 目前一般認(rèn)為，功能性便秘有2種類型：①慢傳輸型便秘，即腸糞便潴留于結(jié)腸內(nèi)，不能按正常節(jié)律，時間排出體外，②功能性出口梗阻型，即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導(dǎo)致糞便從直腸，肛門排出障礙。
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