(1)病因

    對(duì)于本病的病因，目前尚不明確，但總括國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，大概與下列因素有關(guān)。

    ①基因因素：強(qiáng)直性脊柱炎比類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更強(qiáng)的家族遺傳傾向。其家族集合度約為40 。AS病人HLA-B27抗原為陽(yáng)性者，在其一級(jí)親屬中，約51% HLA-B27抗原為陽(yáng)性。

    ②感染因素：有人認(rèn)為生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。男性病人多為前列腺精囊炎引起，其感染可能通過(guò)淋巴或靜脈先到骶髂關(guān)節(jié)，再到脊柱，還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周?chē)P(guān)節(jié)、肌腱等病變。

    ③其他因素：包括外傷、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核、鉛中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化膿感染、內(nèi)分泌及代謝缺陷、過(guò)敏等，都可以是本病的致發(fā)因素，但證據(jù)尚不足，有待深入研究證實(shí)。

    (2)病理

    盡管AS是一種不同于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病，但在早期，二者的病理卻很相似。二者都以增殖性肉芽組織為特點(diǎn)的滑膜炎開(kāi)始。此時(shí)鏡檢可見(jiàn)滑膜增厚、絨毛形成、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些炎細(xì)胞多聚集在小血管周?chē)?，呈巢狀。和?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處為在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無(wú)聯(lián)系的慢性炎性病灶。

    病變多由骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎，最后頸椎。肩、髖、肋、胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及。約25%的病人同時(shí)患膝、踝等周?chē)P(guān)節(jié)病變。

    強(qiáng)直性脊柱炎晚期病變則與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同。在強(qiáng)直性脊柱炎，關(guān)節(jié)破壞較輕，因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出。因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直。

   強(qiáng)直性脊柱炎，韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點(diǎn)。該處的肉芽組織既破壞松質(zhì)骨，又向韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延。在組織修復(fù)過(guò)程中，骨質(zhì)生成過(guò)多、過(guò)盛，新生的骨組織不但填補(bǔ)松質(zhì)骨缺損處，還向附近的韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸，形成韌帶骨贅。

   韌帶骨贅(包括肌腱和關(guān)節(jié)囊骨贅)的增生和發(fā)展，最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，此種變化，在髖關(guān)節(jié)最明顯。

   強(qiáng)直性脊柱炎的心臟病變頗具特點(diǎn)：即主動(dòng)脈瓣肥厚、纖維化最突出，主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大伴以Va lsalva竇膨隆，主動(dòng)脈中層的彈力纖維破壞后被纖維組織代替。