強(qiáng)直性脊椎炎（ankylosing spondylitis,AS）是康復(fù)科的常見(jiàn)病之一，醫(yī)療體操和手法治療是治療強(qiáng)直性脊椎炎積極而有效的方法。我們從1982年起即采用全身和局部活動(dòng)相結(jié)合的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、配合適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)手法和按摩方法。由于充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，針對(duì)肌肉萎縮、功能障礙進(jìn)行治療，所以能維持關(guān)節(jié)基本的活動(dòng)度，增強(qiáng)對(duì)抗畸形方向的肌力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)、緩解疼痛和減輕炎癥?，F(xiàn)報(bào)告如下：

   1.維持脊椎及關(guān)節(jié)度活動(dòng)的醫(yī)療體操

   因AS有進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作加重的傾向，所以，患者需要在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，堅(jiān)持每天作專門(mén)的醫(yī)療體操以求維持其較正常的活動(dòng)?？祻?fù)醫(yī)生和治療師必須鼓勵(lì)患者積極堅(jiān)持鍛煉。患者除了針對(duì)患病關(guān)節(jié)和脊椎作專門(mén)的練習(xí)外，其他關(guān)節(jié)也應(yīng)作相應(yīng)的活動(dòng)。

   為了使患者易于接受，我們編排了一套簡(jiǎn)單易記又有助改善關(guān)節(jié)功能障礙的醫(yī)療體操供患者練習(xí)。這些醫(yī)療體操包括：①矯正和改善脊椎后突畸形的關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）操；②矯正和改善脊椎側(cè)彎畸形的ROM操；③增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的ROM操；④增加其它關(guān)節(jié)活動(dòng)度的ROM操；⑤配合醫(yī)療體操同時(shí)進(jìn)行的深呼吸活動(dòng)和氣功練習(xí)。

   因AS患者胸廓擴(kuò)張活動(dòng)較差（椎肋關(guān)節(jié)?？梢?jiàn)強(qiáng)直發(fā)生），呼吸差隨之減少，必須靠膈式深呼吸（即腹式深呼吸）來(lái)補(bǔ)償，在做呼吸體操的時(shí)候應(yīng)注意體操與呼吸活動(dòng)的協(xié)調(diào)（呼吸體操可配合醫(yī)療球、體操棒等作練習(xí)），如能配合氣功練習(xí)更佳?？紤]到AS患者關(guān)節(jié)及脊椎強(qiáng)直等因素，一般采用放松功功法練習(xí)較好，易于被患者接受。經(jīng)門(mén)診病例觀察：患者如能堅(jiān)持鍛煉，除了個(gè)別屬完整的骨化強(qiáng)直關(guān)節(jié)之外，一般經(jīng)1～2個(gè)月的訓(xùn)練，呼吸差可增加1～3cm。此外，以四點(diǎn)貼墻站立（即足跟、臀部、肩部、枕部四點(diǎn)靠墻站立）的方法除可作為檢查脊椎是否有變形的指征外，亦可作為對(duì)照檢查鍛煉效果的根據(jù)之一。

   2.肌力鍛煉

   AS患者有較明顯肌萎縮。其原因是：由于疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而主動(dòng)活動(dòng)減少，出現(xiàn)廢用性肌萎縮，肌力隨之下降。由此亦可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀態(tài)的出現(xiàn)，受損機(jī)會(huì)隨之增加。有資料顯示：能夠引起肌肉疲勞助患者盡可能減輕肌肉萎縮，必須開(kāi)展其肌力的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，就能刺激肌肉相應(yīng)增加力量和耐力。在設(shè)計(jì)增強(qiáng)肌力練習(xí)時(shí)，也應(yīng)注意避免加劇關(guān)節(jié)炎癥的動(dòng)作（例如突然用力、過(guò)度的屈伸等），可采用時(shí)間較短的等長(zhǎng)收縮。實(shí)踐證明：正常人每日做1次最大允許度的等長(zhǎng)收縮已足夠引起靜止性肌力的增強(qiáng)。對(duì)于肌肉軟弱無(wú)力的患者，這種短暫而不太疲勞的練習(xí)方法效果明顯。具體做法：肌肉作靜止緊張性收縮，收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度不變。每日做20～30次。每次收縮的持續(xù)時(shí)間為6s，兩次之間間隔休息20s。可一次性完成，也可分若干次完成。此法尤對(duì)維持上肢的肱肌群、下肢的股四頭肌、髖內(nèi)收肌及伸肌的肌力有意義。

   隨著炎癥的減輕，患者可改用等張收縮的方法進(jìn)行訓(xùn)練，即作關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸。此時(shí)無(wú)論活動(dòng)度有多少都視為有積極作用。若患者關(guān)節(jié)、肌肉疼痛逐漸有改善而活動(dòng)度又有進(jìn)一步提高，可考慮進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，以利重建關(guān)節(jié)、肌肉的功效。 此外，加強(qiáng)肩帶肌、胸肌、腹肌、髖屈肌、小腿屈肌群練習(xí)也很重要。

   3.防止脊椎及關(guān)節(jié)變形的措施

   強(qiáng)調(diào)在日常生活中采取正確的姿勢(shì)治療和運(yùn)動(dòng)療法的重要性，即使是行走或是坐輪椅也應(yīng)注意姿勢(shì)，睡眠時(shí)最好俯臥，睡硬板床，用適當(dāng)高度的枕頭。有資料報(bào)道俯臥位睡眠對(duì)早期髖關(guān)節(jié)有病變的人可阻止屈髖的發(fā)展，在工作中亦應(yīng)調(diào)整好工作桌椅，避免寒冷、潮濕的環(huán)境及過(guò)度疲勞等。

    4.糾正脊椎變形的方法

   一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免臥床固定或使用脊椎支架。但是有些患者已經(jīng)出現(xiàn)脊椎變形，這時(shí)就要采取穩(wěn)步用力的被動(dòng)手法來(lái)增加其活動(dòng)度。急性發(fā)作期讓患者作常規(guī)抗炎藥物治療，待病情進(jìn)一步控制后減少類固醇類藥物。頭5天仰臥在床上，然后逐漸減少枕頭的高度，直到最后不用枕頭。此時(shí)要教會(huì)患者活動(dòng)脊椎和增強(qiáng)肌力的床上醫(yī)療體操，并鼓勵(lì)患者積極而經(jīng)常地堅(jiān)持作這些體操，同時(shí)配合作深呼吸活動(dòng)。

   能做不利于關(guān)節(jié)、肌肉過(guò)分負(fù)擔(dān)和不正確的訓(xùn)練。要教育患者認(rèn)識(shí)在日常生活中適當(dāng)?shù)淖藙?shì)訓(xùn)練（如行走、坐臥等）和運(yùn)動(dòng)療法的重要性。對(duì)未形成強(qiáng)直的重要關(guān)節(jié)（如腰骶、骶髂、髖部）應(yīng)鼓勵(lì)患者多做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，治療師給予被動(dòng)手法治療，以幫助其增加活動(dòng)度。

   5.強(qiáng)直性脊柱炎的按摩與被動(dòng)手法
 
   推背：患者取俯臥位，在脊椎兩側(cè)拇指平推或指揉法。由上而下反復(fù)推揉數(shù)遍，著力要重，使患者感到酸脹為宜，每次10min。其功效是可緩解椎間關(guān)節(jié)和脊肋關(guān)節(jié)軟組織痙攣，促進(jìn)血循環(huán)，從而減輕疼痛。

 取穴按摩：可根據(jù)癥狀，隨癥取穴按摩。例如：用指按法按壓兩側(cè)膀胱經(jīng)以及臀部的環(huán)跳、秩邊、居等穴，可緩解脊椎及臀部的僵硬強(qiáng)直。拿風(fēng)池及頸椎兩側(cè)至肩井，可緩解頸肩部肌肉痙攣等。

  搖動(dòng)關(guān)節(jié)法：根據(jù)不同程度關(guān)節(jié)功能障礙情況，采用適當(dāng)強(qiáng)度的被動(dòng)搖動(dòng)手法，用此法要根據(jù)治療部位和病變程度，置患者于適當(dāng)?shù)捏w位，如腰背和上肢一般取俯臥位或仰臥位，如頸和上肢，則取坐位或臥位均可，在施治方法上，一般可先用輕手法放松肌肉，然后再對(duì)功能障礙的關(guān)節(jié)做被動(dòng)手法。如在腰背可用彈動(dòng)性按壓法，如在上肢可牽伸有活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)，扳撥有畸形的關(guān)節(jié)。如在下肢可搖動(dòng)有活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)或做引伸手法。

  當(dāng)然，做被動(dòng)手法時(shí)要根據(jù)解剖生理特點(diǎn)即各關(guān)節(jié)活動(dòng)軸的活動(dòng)幅度以及病變關(guān)節(jié)的具體情況，用輕巧快速而有彈性的動(dòng)作完成。切忌暴力，避免疼痛加劇。急于求成則往往弄巧成拙。如炎癥較重時(shí)，宜先多做推背和取穴按摩，少做搖動(dòng)關(guān)節(jié)或不做。對(duì)病變關(guān)節(jié)必須分階段有主次地進(jìn)行治療。如：髖關(guān)節(jié)僵硬為主同時(shí)又有脊椎僵硬，可先著重對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，然后再針對(duì)脊椎關(guān)節(jié)進(jìn)行治療。