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肢體離斷時間過長，因缺氧等原因，細(xì)胞變性、分解，最后形成不可逆性改變。即使再植后血流恢復(fù)，肢體仍不免壞死。特別是肌肉組織對缺血的耐受性較差，組織在缺氧和分解過程中產(chǎn)生大量毒素，吸收入血后可引起嚴(yán)重中毒，甚至死亡。因此，時間因素是重要的。 在考慮時間因素的同時，應(yīng)把環(huán)境溫度等影響因素考慮在內(nèi)。當(dāng)肢體離斷后，組織細(xì)胞并非立即死亡，仍能依靠組織內(nèi)殘存的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行微弱的新陳代謝。環(huán)境溫度愈高，組織細(xì)胞的新陳代謝就愈旺盛，斷肢缺血耐受時間就愈短。相反，環(huán)境溫度低，新陳代謝減慢，斷肢缺血耐受時間就相應(yīng)延長。 另外，還應(yīng)考慮到肢體離斷平面的影響。離斷平面高，肌肉豐富的肢體，耐受缺血的時間較短；離斷平面低，肌肉較少的肢體，耐受缺血的時間較長。 總之，目前還沒有一個絕對的再植時間限度，應(yīng)根據(jù)具體情況，將各種影響因素綜合起來，作出正確的判斷。 過去有人提出“超過6小時以上就不能再植”的觀點，經(jīng)實踐證明是錯誤的。有許多再植成功的病例，都超過了6小時。對經(jīng)過低溫保存，離斷平面較低的斷肢，再植的時間指征可以適當(dāng)放寬，但也不能沒有限度。缺血時間過長，組織已發(fā)生較明顯的變性、壞死的肢體，強(qiáng)行再植可以危及生命，應(yīng)視為禁忌。 |
