屈肌腱損傷后,手指失去屈曲功能,因此,屈肌腱修復很重要。手部肌腱損傷多為開放性,以切割傷較多,常合并神經(jīng)血管傷或骨關節(jié)損傷,也可發(fā)生閉合性撕裂傷。 手部屈肌腱損傷的分區(qū)與治療方法有以下幾種: (一)深肌腱抵止區(qū)(Ⅰ區(qū)) 從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點。該區(qū)只有指深屈肌腱,斷裂后應爭取早期修復,直接縫合斷端。若在抵止點1cm以內斷裂,可將腱端前移,即切斷遠斷段,將近端重新附著于止點處。 (二)腱鞘區(qū)(Ⅱ區(qū)) 從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處(即中節(jié)指骨中份),在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內,傷后很易粘連,處理困難,效果較差,故又稱為“無人區(qū)”。目前一般主張,如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合,以免粘連,深肌腱淺肌腱同時斷裂,僅吻合深肌腱,同時切除淺肌腱,保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修復深淺屈肌腱。 (三)手掌區(qū)(Ⅲ區(qū)) 脫橫韌帶遠側至肌腱進入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內深肌腱的橈側有蚓狀肌附著,斷裂后限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區(qū)深淺肌腱同時斷裂,可以同時吻合,用蚓狀肌包裹深肌腱,防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段,僅吻合深腱,切除淺腱。 (四)腕管區(qū)(Ⅳ區(qū)) 九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內,空間較小,正中神經(jīng)淺在,常與肌腱同時損傷。處理時應切開腕橫韌帶,僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱,切除淺肌腱,以增大空隙。吻合口應不在同一平面。必須同時吻合正中神經(jīng)。 (五)前臂區(qū)(Ⅴ區(qū)) 從肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱,有腱周組織及周圍軟組織保護,粘連機會少。屈肌腱在此區(qū)損傷,應全部作Ⅰ期縫合,效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時,要避免吻合口在同一平面,以減少粘連。 |