分類：

    由于脊柱脊髓解剖結(jié)構(gòu)及受傷機(jī)制的復(fù)雜性，使脊柱脊髓損傷的分類目前尚難有統(tǒng)一的方法。傳統(tǒng)的分類方法主要是根據(jù)致傷的外力進(jìn)行分型，將脊柱損傷分為：①屈曲型；②伸展型；③旋轉(zhuǎn)型；④縱向壓力型。但這種分型不夠理想，無助于治療方法選擇一Dr Amstrong主要根據(jù)損傷形態(tài)分類：①壓縮骨折；②旋轉(zhuǎn)骨折；③爆裂骨折；④切片狀骨折；⑤椎體后部骨折；⑥拉伸骨折；⑦綜合性損傷(楔狀骨折加椎體后部骨折，爆炸骨折加椎體后損傷)。每一型有其特有的損傷特點(diǎn)，并和特定的處理方法相聯(lián)系。自20世紀(jì)80年代初Denis等三柱結(jié)構(gòu)學(xué)說被廣泛接受與應(yīng)用，Denis將脊柱分3柱。①前柱：包括前縱韌帶、椎體及椎問盤的前2／3部分；②中柱：由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成；③后柱：由椎弓、椎板、附件及黃韌帶，棘間、棘上韌帶組成。以此為基礎(chǔ)綜合分類方法可能使胸腰椎損傷的分類更具有臨床指導(dǎo)意義。國內(nèi)外學(xué)者將脊柱損傷按外傷機(jī)制、損傷受累范圍及椎管情況進(jìn)行分類：

    1．根據(jù)脊柱外傷機(jī)制分類：

   (1)單純壓縮骨折：此型損傷主要是屈曲壓縮應(yīng)力所致，根據(jù)彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側(cè)向壓縮，前者多見，后者少見，前者表現(xiàn)為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮<50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，x線像顯示椎體后側(cè)皮質(zhì)完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時(shí)可斷裂，而中柱作為支點(diǎn)或樞紐而未受累，該型骨折常見于胸椎，大部分屬穩(wěn)定性，神經(jīng)損傷少見。

   (2)爆裂骨折：在CT掃描應(yīng)用前常將此類骨折歸于壓縮骨折。該型損傷的特點(diǎn)是脊柱中柱受累，在軸向應(yīng)力或軸向應(yīng)力伴屈曲應(yīng)力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側(cè)骨折片常連同椎間盤組織突入椎管，引起椎管狹窄、脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，該類骨折在普通正、側(cè)位x線片可見椎體前高、后高及側(cè)高有不同程度的減小，椎問盤高度可能減小或不變，椎弓根間距增寬，CT掃描對此類損傷診斷價(jià)值最大。Denis將爆裂骨折分為5型。①A型：是指在嚴(yán)重的完全縱向垂直應(yīng)力所致的上、下終板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多見于下腰椎。②B型：為不完全縱向垂直或略帶前屈應(yīng)力所致的上終板損傷，能導(dǎo)致急性或晚期向后成角，為胸腰段爆裂骨折中最常見的一型。③C型：為下終板損傷，作用機(jī)制與B型相似，但比B型少見。④D型：是軸向應(yīng)力伴有旋轉(zhuǎn)暴力所致，多見于腰椎。該型極不穩(wěn)定，可造成骨折脫位，但與屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折不同之處在于該型椎體多為粉碎骨折，椎弓根間距增寬，椎體后壁可突入椎管，椎板可有縱向骨折。⑤E型：為軸向應(yīng)力伴有側(cè)向屈曲，該型除椎弓根問距增寬外，壓縮側(cè)可有骨塊擠入椎管。

  (3)安全帶型損傷：此型為牽張性剪力損傷，是一種經(jīng)后柱結(jié)構(gòu)水平剪力伴有屈曲應(yīng)力的損傷，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂，前柱呈軸向屈曲，可發(fā)生壓縮，也可呈鉸鏈作用不受損傷。該型輕度損傷屬穩(wěn)定性，一般無椎管狹窄。嚴(yán)重者椎體可呈切片樣裂開，椎弓根斷裂，伴水平移位，骨折不穩(wěn)定，脊髓損傷也較嚴(yán)重。

   (4)骨折脫位型損傷：此型損傷是嚴(yán)重暴力所致，機(jī)制比較復(fù)雜，可由屈曲、剪力、牽張或旋轉(zhuǎn)等復(fù)合應(yīng)力所致，故過去依暴力不同分為屈曲旋轉(zhuǎn)型、剪力型或牽張型等。該型損傷常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神經(jīng)損傷。

    2．根據(jù)損傷累及的范圍分類：

    Denis分類法，按照Denis三柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，對骨折是否損傷神經(jīng)脊髓和骨折是否穩(wěn)定有診斷作用。

    3．根據(jù)椎管狹窄或受堵程度分類：

    wolter將椎管經(jīng)CT掃描的橫斷面分成3等份，并用0，1，2，3表示其狹窄及受堵的指數(shù)。①椎管無狹窄或無受堵者指數(shù)為0；②椎管受壓或狹窄占橫斷面l／3者指數(shù)為1；③椎管受壓或狹窄占橫斷面2／3者指數(shù)為2；④椎管完全受壓或完全受堵為3。

診斷：

    脊柱外傷可以認(rèn)為主要有兩部分：椎體骨折后脊柱畸形變和脊髓損傷引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變。隨著CT技術(shù)的改進(jìn)和應(yīng)用普及，CT檢查已成為評價(jià)外傷性胸腰椎骨折損傷程度和計(jì)算椎管狹窄程度的有效手段之一。CT定位圖不僅可以觀察脊柱的側(cè)位圖像，而且可以觀察正位圖像，對脊柱骨折可以準(zhǔn)確定位、可以測量椎體壓縮程度，并且不需過多搬動病人，較普通x線脊柱正側(cè)位片有一定優(yōu)越性。多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)病人不宜過多搬動時(shí)，CT定位圖基本可以取代普通x線脊柱正側(cè)位片。CT脊柱橫斷掃描可清晰地顯示椎體、附件、關(guān)節(jié)突及椎管的損傷程度，對治療方法的選擇具有指導(dǎo)意義。但是對于脊髓的損傷情況，CT、僅能問接推斷，最好行MRI檢查。

    螺旋CTr三維重建技術(shù)是利用表面輪廓重建或容積性重建技術(shù)，將保留的CT掃描物體的表面數(shù)據(jù)或掃描物體的內(nèi)、外部所有數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)軟件處理，以不同的灰白度、顏色透明度來衡量密度，從而形成了清晰逼真的三維立體圖像，增加了人們對解剖結(jié)構(gòu)和病理改變的認(rèn)識能力，避免了因某些思維的誤差而導(dǎo)致的誤診，從而提高了診斷水平。三維CT重建通過旋轉(zhuǎn)和切割，多方位提供椎管內(nèi)的立體圖像，這是X線平片和CT掃描無法達(dá)到的。脊柱俯視位和仰視位，能觀察骨折對骨性椎管完整性的影響；椎管內(nèi)側(cè)位能清晰顯示脊柱骨折脫位所造成的繼發(fā)性椎管和椎問孔的狹窄，顯示椎體和關(guān)節(jié)突在矢狀面上的移位；椎管后側(cè)位為完整地認(rèn)識椎體后緣碎裂骨塊的大小、形態(tài)和移位方向提供了幫助。國內(nèi)外學(xué)者在對胸腰椎爆裂骨折的診斷中觀察到，胸腰椎爆裂骨折多系垂直壓縮暴力引起的損傷，椎體往往粉碎，常有碎骨塊突入椎管壓迫脊髓，有時(shí)還伴有小關(guān)節(jié)的脫位。常規(guī)CT掃描雖然也能對椎管、椎問孔、附件等清晰顯示，但它是平面影像，缺乏對脊柱立體的觀察，對脊柱水平方向脫位也顯示不佳。三維CT能顯示脊柱的整體形態(tài)，能清楚觀察椎體前后和左右方向的移位、上下關(guān)節(jié)突的交鎖、骨性椎管臺階狀改變等脫位征象。椎管內(nèi)側(cè)位和椎管后側(cè)位圖像能清晰顯示來源于椎體后緣碎骨塊的大小、形態(tài)和移位的方向。術(shù)前三維CT定位，可以使我們根據(jù)三維CT重建對椎板和椎弓根等附件的顯示，合理地放置內(nèi)固定器，取得加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定的效果，及時(shí)準(zhǔn)確地將碎骨塊去除或擊入椎體后緣，減輕了對脊髓的壓迫，對病人的預(yù)后有較好的作用。三維CT重建是一種較新的影像學(xué)技術(shù)，它既有x線平片對脊柱整體觀察的優(yōu)點(diǎn)，又兼有CT掃描對脊柱附件骨折的高分辨率，特別是對骨性椎管的立體顯示是前兩種檢查方法無法達(dá)到的。由于技術(shù)限制，三維CT重建還存在著一些問題，所以它是一種與X線平片和CT掃描互補(bǔ)的檢查手段。隨著圖像重建技術(shù)和CT機(jī)的發(fā)展，該技術(shù)在骨關(guān)節(jié)損傷中有著良好的應(yīng)用前景。